Öppet sår på pungen
Dosering av Heracillin till vuxen är 1 g x 3. Rengör såret med tvål och vatten och använd gelförband eller salvkompress som är skonsamma mot läkande vävnad.
Sjukdomar & besvär -
Preparatet har hög proteinbindning. Fenoximetylpenicillin Kåvepenin ® är ett utmärkt preparat vid behandlingskrävande infektioner orsakade av ß-streptokocker. Ett koloniserat sår uppvisar inga inflammationstecken. Streptokocker som infekterar vävnad leder till infektion efter dagar, medan stafylokocker kräver längre tid, dagar, för att etablera en infektion. Stafylokocker ger typiskt en avgränsad infektion med abcess- och varbildning med gulgrått ogenomskinligt var.
Isoxasolylpenicillin Heracillin ® används vid infektion med S. Man behöver alltså inte använda både Kåvepenin och Heracillin vid blandinfektioner. Även behandling med negativt tryck så kallad Vacuum assisted closure, VAC-behandling, kan användas på infekterade, vätskande sår med nekrotisk vävnad.
Könssjukdomar och sexuellt överförbara infektioner
Vid en infektion svarar kroppen med ett inflammatoriskt svar som visar sig som värmeökning, rodnad, svullnad och som även kan ge upphov till smärta. Fusidinsyra Fucidin ® har god effekt på stafylokocker men sämre effekt på streptokocker. Om sekretionen är serös och klar tyder det vanligen på en virusinfektion i huden varvid blåsbildning med klart innehåll förekommer exempelvis orsakat av herpes simplex eller coxsackievirus.
Antibiotikabehandling ska i första hand riktas mot S. Sju till tio dagars behandling med antibiotika räcker i de flesta fall.
VAC-behandling kan ges polikliniskt och omläggningar ske gånger per vecka. Bakterietillväxt i en sårodling är ingen grund för diagnosen sårinfektion. Debridering med fluglarver kan rekommenderas framför allt vid nekrotiska, infekterade sår oavsett agens. Utgå istället från tecken på inflammation, såsom rodnad, svullnad, värmeökning och smärta. Mot illaluktande sår kan förband med aktivt kol vara av stor nytta, inte minst pga det sociala hinder ett luktande sår utgör.
Blåsbildning, petechier och vävnadsnekros förekommer ofta vid allvarligare streptokockinfektion. Emellertid har preparatet även effekt på anaeroba bakterier som i detta sammanhang är oönskad och medför ökad risk för Clostridium difficile-infektioner. Kan också användas som alternativ hos penicillinallergiska patienter. Förband innehållande silver bör undvikas helt i primärvården pga resistensrisk samt korsresistens mot antibiotika.
Svamp på pungen
Hos patient med arteriellt sår eller diabetessår krävs extra vaksamhet. Förstahandsmedel vid streptokockinfektion t ex erysipelas är Kåvepenin doserat ,6 g x 3 till vuxen. Sårodling bör övervägas vid djupa infektioner, om patienten haft återkommande sårinfektioner och alltid om sår uppkommit utomlands på grund av växande MRSA-problematik i stora delar av världen.
Jod rekommenderas framför allt till infekterade, illaluktande, starkt vätskande sår med nekrotisk vävnad under kortare tid. Preparatet är förstahandsval till penicillinallergiska patienter Vuxna: mg x 3. Gramnegativa tarmbakterier koloniserar ofta sår nedom navelplanet men utgör inte någon specifik behandlingsindikation. Klindamycin Dalacin ® har en god effekt på både streptokocker och stafylokocker. Längre tids behandling kan behövas vid djupgående infektioner som celluliter, abscesser i diabetesfot och djupa trycknekroser och definitivt om påvisat underliggande skelettengagemang föreligger.
Staphylococcus aureus liksom pseudomonas infektion leder till varbildning som är gulgrå när det rör sig om stafylokocker medan pseudomonasinfektion ger upphov till grön-blått var. Sår definieras här som en skada i hudens försvarsbarriär.
Gör omläggningar dagligen eller varannan dag efter individuell bedömning beroende på inflammationsaktiviteten i såret. Stora nekroser måste initialt revideras kirurgiskt innan övrig behandling blir aktuell. Staphylococcus aureus och β-streptokocker är de vanligaste primärpatogenerna vid sårinfektioner, vilka i vissa fall kan behöva behandlas specifikt med antibiotika.
Tag också hänsyn till riskfaktorer, läkningsförlopp och effekt av insatt behandling. Adekvat sårvård som rengöring, debridering, upprensning och eventuell kompression vid ödem är grunden för all sårvård medan antibiotikabehandling utgör ett komplement i svårare fall. Dessa bakterier är alltid fullt känsliga för penicillin och någon resistens finns inte beskriven någonstans i världen. Sår är alltid koloniserade med bakterier, men de flesta är inte infekterade.